تهوية ميكانيكية simv

أنواع التهوية الميكانيكية SIMV

وضع التنفس الميكانيكي SIMV هو هجين بين تهوية المساعدة والتحكم والتنفس التلقائي. يسمح بمزيج من التنفس الإلزامي والتلقائي، مما يجعله اختيارًا شائعًا لفطام المرضى من جهاز التنفس الصناعي.

هناك أنواع مختلفة من التنفس الميكانيكي SIMV، بما في ذلك:

• SIMV-VC: في هذا الوضع، يوفر جهاز التنفس الصناعي أنفاسًا إلزامية عند حجم تنفسي مُحدد مسبقًا. حجم التنفس هو كمية الهواء التي يتم دفعها إلى الرئتين مع كل نفس. وهو مثالي للمرضى الذين يحتاجون إلى حماية رئوية متسقة أو أولئك الذين لا يستطيعون بدء أنفاسهم بشكل فعال.
• SIMV-PR: يُعرف أيضًا باسم SIMV مع دعم الضغط. في هذا الوضع، يوفر جهاز التنفس الصناعي أنفاسًا إلزامية بدعم الضغط. دعم الضغط هو مستوى مُحدد مسبقًا لضغط الشهيق. وهو مثالي للمرضى الذين يمكنهم بدء أنفاسهم ولكنهم لا يزالون بحاجة إلى بعض المساعدة. يساعد وضع SIMV-PR في تقليل عمل التنفس مع تعزيز التهوية التلقائية.
• SIMV مع احتياطي انقطاع النفس: احتياطي انقطاع النفس هو ميزة يمكن إضافتها إلى أوضاع SIMV. الغرض منه حماية المرضى في حالة انقطاع النفس الناجم عن جهاز التنفس الصناعي. سيقوم احتياطي انقطاع النفس تلقائيًا بتبديل جهاز التنفس الصناعي إلى وضع تحكم. عادةً ما يكون هذا التحكم في المساعدة أو التحكم في الحجم حتى يتم حل انقطاع النفس.
• SIMV مع نسبة I:E عكسية: عادةً، يجب أن تكون نسبة I:E واحد إلى اثنين. هذا يعني أن مرحلة الشهيق يجب أن تكون أقصر من مرحلة الزفير. ومع ذلك، في بعض المرضى الذين يعانون من حالات محددة، يمكن عكس نسبة I:E. هذا هو مرحلة الشهيق أطول من مرحلة الزفير. يمكن أن تساعد النسبة العكسية في تحسين الأكسجين وتقليل احتجاز الهواء لدى المرضى الذين يعانون من أمراض انسداد رئوي شديدة.
• SIMV مع صمام الطلب: هذا النوع من SIMV موجود في الغالب في التهوية غير الغازية. سيقوم صمام الطلب بإطلاق الهواء من دائرة جهاز التنفس الصناعي فقط عندما يبدأ المريض بأخذ نفس. هذا يساعد على الحفاظ على طاقة البطارية وتقليل عمل جهاز التنفس الصناعي أثناء التنفس التلقائي.

وظائف وميزات التهوية الميكانيكية SIMV

SIMV هو وضع هجين للتهوية الميكانيكية يجمع بين التنفس التلقائي الخاضع للتحكم والمساعدة. يوفر العديد من الميزات والوظائف المهمة التي يمكن تسليط الضوء عليها وشرحها بالتفصيل.

فيما يلي الميزات والوظائف الرئيسية للتهوية الميكانيكية SIMV:

• الأنفاس الإلزامية والتلقائية

  في وضع SIMV، يوفر جهاز التنفس الصناعي أنفاسًا إلزامية على فترات منتظمة. تُعرف هذه أيضًا باسم الأنفاس الخاضعة للتحكم. يتولى الجهاز مسؤولية الأنفاس الإلزامية عن طريق التحكم في التوقيت والحجم والضغط. تُعرف الأنفاس التلقائية أيضًا باسم الأنفاس المساعدة. يتم تسليمها بواسطة جهاز التنفس الصناعي عندما يأخذ المريض نفسًا بمفرده. يتم التحكم في توقيت وحجم وضغط الأنفاس التلقائية من قبل المريض.

• دعم الضغط

  تحتوي SIMV على ميزة اختيارية تسمى دعم الضغط. يساعد على تحسين جودة الأنفاس التلقائية. يضمن دعم الضغط أن الأنفاس التلقائية تكون أكثر راحة. كما يجعلها أكثر فعالية. في الأنفاس التلقائية، يزيد جهاز التنفس الصناعي من ضغط مجرى الهواء لفترة قصيرة. يؤدي هذا التخفيف من الجهد إلى زيادة في حجم التنفس.

• التحكم في التوقيت والحجم والضغط

  يتحكم وضع SIMV في توقيت وحجم وضغط الأنفاس الإلزامية. يضمن حصول المريض على نفس متسق وموثوق به. يعتمد توقيت الأنفاس الإلزامية على إعدادات جهاز التنفس الصناعي. عادةً ما يتم تحديد هذه الإعدادات من قبل الطبيب المسؤول. يتم أيضًا تحديد حجم التنفس والضغط الخاضع للتحكم بواسطة الإعدادات. هذه هي أهداف الحجم والضغط التي يمكن للمريض التعامل معها بأمان.

• احتياطي انقطاع النفس

  احتياطي انقطاع النفس هو ميزة أساسية للتهوية الميكانيكية SIMV. يوفر وضعًا بديلًا للتهوية في حالة توقف المريض عن التنفس. عندما يعاني المريض من انقطاع النفس، ينتقل جهاز التنفس الصناعي إلى وضع احتياطي تلقائيًا. يتولى السيطرة على التنفس. يضمن احتياطي انقطاع النفس استمرار حصول المريض على الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. يساعد وضع الاحتياطي في منع الفشل التنفسي أو المضاعفات المتعلقة بانقطاع النفس.

• حجم تنفس منخفض ومعدل تنفسي مرتفع

  يمكن أن يكون استخدام أحجام التنفس المنخفضة ومعدلات التنفس العالية مفيدًا بعدة طرق. يحسن التزامن بين المريض وجهاز التنفس الصناعي. تقلل أحجام التنفس المنخفضة من خطر إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي. يمكن أن تعزز معدلات التنفس العالية إزالة ثاني أكسيد الكربون. هذا مهم بشكل خاص لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تزيد هذه المجموعة من إمكانية التنفس التلقائي.

سيناريوهات التهوية الميكانيكية SIMV

• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)

  غالبًا ما يعاني مرضى ARDS من ضعف في وظائف الرئة بسبب عوامل مختلفة، مثل الصدمة أو الإنتان. في هذا السيناريو، يتم تطبيق وضع SIMV لدعم التنفس التلقائي. هذا يسمح بفطام تدريجي من الدعم الميكانيكي مع تعافي قدرة رئة المرضى.

• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

  يواجه مرضى COPD عادةً انسدادًا مزمنًا في مجرى الهواء، مما يتطلب تهوية ميكانيكية طويلة الأمد في الحالات الشديدة. يستفيد وضع SIMV هؤلاء المرضى عن طريق تقديم مزيج من الأنفاس الخاضعة للتحكم والمساعدة. يتزامن هذا مع دافع التنفس لدى المريض، مما يقلل من عمل التنفس ويقلل من خطر إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي.

• التنفس بعد الجراحة

  بعد العمليات الجراحية الكبرى، خاصة تلك التي تشمل المناطق الصدرية أو البطن، قد يحتاج المرضى إلى التهوية الميكانيكية. يساعد تطبيق SIMV في مثل هذه السيناريوهات على الحفاظ على تهوية كافية وأكسجين بينما يتم تعزيز التنفس التلقائي. هذا أمر بالغ الأهمية لتحضير نزع الأنبوب التنفسي والتعافي العام.

• اضطرابات الجهاز العصبي العضلي

  يمكن أن تؤثر الحالات مثل التصلب الجانبي الضموري (ALS) أو إصابات الحبل الشوكي على قدرة المرضى على التنفس بشكل مستقل. لذلك، يتم تهيئة وضع SIMV لتقديم أنفاس إلزامية بمعدل وضغط كافيين لضمان إزالة CO2 بشكل كافٍ. بالإضافة إلى ذلك، قد توفر تكامل تقنيات التهوية غير الغازية (NIV) الراحة وتحسن نوعية حياة المرضى.

• الصدمة وإصابة الدماغ

  غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية إلى التهوية الميكانيكية لضمان تدفق دم كافٍ للدماغ. يساعد وضع SIMV في الحفاظ على ضغط داخل الجمجمة منخفضًا من خلال توفير الدعم التنفسي اللازم مع السماح بالأنفاس التلقائية التي يمكن أن تساعد في تعافي الدماغ.

كيفية اختيار التهوية الميكانيكية SIMV

عند تحديد وضع SIMV المثالي، فإن تقييم الطبيب للحالة السريرية للمريض أمر بالغ الأهمية. يجب مراعاة عوامل محددة للمريض، مثل صحة الرئة، وضرورة الأكسجين التكميلي، ومجهود المريض في التنفس. يجب على الأخصائي الطبي أيضًا مراعاة ميزات جهاز التنفس الصناعي، مثل قدرته على تقديم أحجام تنفس دقيقة، وإعدادات حساسية اكتشاف الأنفاس التلقائية، وقدرته على مراقبة معلمات التنفس في الوقت الفعلي.

بينما لا يزال المريض مُنبوبًا، يجب على الأخصائي الطبي النظر في قدرة جهاز التنفس الصناعي على توفير دعم الضغط أثناء التنفس التلقائي. يتضمن ذلك تقييم قدرة الجهاز على زيادة ضغط الدعم تدريجيًا مع تحسن المريض وتصبح عضلاته التنفسية أقوى. علاوة على ذلك، فإن اختيار جهاز به نظام إنذار متكامل لتنبيه العاملين الصحيين من أي تغييرات غير متوقعة في نمط تنفس المريض أو استقراره الدوائي أمر حيوي.

يتطلب اختيار جهاز تنفس غير غازي فهم الواجهات المتاحة العديدة، بما في ذلك أقنعة الأنف وأقنعة الوجه الكاملة وواجهات الخوذة، وقابلية تطبيقها على مجموعات سكانية معينة من المرضى. يجب أن تؤثر راحة المريض وقدرة الجهاز على تقديم إغلاق مناسب ونقل الضغط على اختيار الواجهة.

أخيرًا، فإن التدريب الشامل للعاملين الصحيين على استخدام التهوية الميكانيكية واستكشاف أخطائها وتحسينها ضروري لتعظيم مزايا التهوية الميكانيكية وتقليل مخاطر المضاعفات. يجب أن يسترشد اختيار استراتيجية التهوية الميكانيكية بتوافر الموارد، وخبرة فريق الرعاية الصحية، والمتطلبات المحددة للمريض.

أسئلة وأجوبة حول التهوية الميكانيكية SIMV

س1: ما هو الغرض الأساسي من التنفس الميكانيكي SIMV؟

ج1: الغرض الأساسي من التنفس الميكانيكي SIMV هو دعم تنفس المرضى من خلال مزامنة أنفاس جهاز التنفس الصناعي مع أنفاس المريض التلقائية. يوفر هذا الوضع مزيجًا من الأنفاس الإلزامية والتلقائية، مما يعزز التزامن بين المريض وجهاز التنفس الصناعي ويقلل من عمل التنفس.

س2: متى يجب استخدام تهوية SIMV؟

ج2: يجب استخدام تهوية SIMV لدى المرضى الذين يحتاجون إلى دعم تنفسي ولكنهم قادرون على بدء أنفاسهم الخاصة. إنه مفيد بشكل خاص للمرضى في عملية الفطام من التهوية الميكانيكية.

س3: ما هي عيوب SIMV؟

ج3: تشمل العيوب الرئيسية إمكانية عدم كفاية دعم التنفس التلقائي، مما قد يؤدي إلى زيادة عمل التنفس وامتداد التهوية الميكانيكية مقارنةً بالأنماط الأخرى مثل تهوية المساعدة والتحكم.

س4: ما هي أنماط التهوية الميكانيكية الثلاثة؟

ج4: الأنماط الثلاثة هي:

• وضع المساعدة / التحكم (A / C): يوفر عددًا محددًا من الأنفاس عند حجم أو ضغط مُحدد، مما يضمن الدعم الكامل للمرضى الذين لا يستطيعون بدء الأنفاس.
• وضع التهوية الميكانيكية الخاضعة للتحكم (CMV): يوفر أنفاسًا بمعدل ثابت أو حجم أو ضغط، مناسب للمرضى المخدرين تمامًا أو المشلولين.
• وضع التهوية الإلزامية المتقطعة المتزامنة (SIMV): يوفر أنفاسًا إلزامية بمعدل وحجم / ضغط محددين، مع أنفاس تلقائية اختيارية، مما يعزز التزامن بين المريض وجهاز التنفس الصناعي.